医学检验人员在操作过程中如何做好生物安全防护呢

医学检验是临床诊断与治疗的重要支撑，检验人员在处理血液、体液、分泌物等样本时，常接触乙肝病毒、HIV、结核杆菌等病原微生物，若防护不当可能引发职业暴露，甚至造成医院感染。因此，规范操作中的生物安全防护，是检验人员保障自身健康、维护实验室安全的核心环节。

严格执行标准操作流程（SOP）是防护基础

标准操作流程（SOP）是实验室生物安全的“底线规则”，检验人员需熟练掌握样本采集、运输、接收、处理、检测、报告全流程的SOP。例如，处理高致病性病原微生物（如新冠病毒）时，必须在生物安全二级（BSL-2）及以上实验室操作，且需提前验证生物安全柜的风速、过滤器完整性；处理血液样本时，需遵循“一人一针一管一消毒”原则，避免交叉污染。

定期参加SOP培训与考核是确保执行到位的关键。实验室应每月组织1次防护操作演练（如生物安全柜使用、PPE穿脱），每季度进行1次理论考核（涵盖病原微生物特性、暴露风险识别），通过“以考促学”强化操作规范性。例如，某医院检验科曾因新人未掌握样本离心的SOP，导致离心管破裂、血液气溶胶扩散，后续通过加强SOP考核，此类事件发生率下降80%。

操作中需保持“风险意识”，不随意简化流程。比如，有些检验人员为节省时间，会在未戴手套的情况下接触样本容器，或未等离心机停稳就打开盖子，这些行为都可能增加暴露风险。必须养成“每一步都对照SOP”的习惯，将防护融入肌肉记忆。

正确选择与使用个人防护装备（PPE）

个人防护装备（PPE）是检验人员的“第一道防线”，需根据操作场景选择合适的装备。在普通检验区（如血常规、尿常规检测），需穿戴一次性医用手套（丁腈或乳胶材质，避免过敏）、长袖工作服（每日更换，污染后立即更换）、医用外科口罩（每4小时更换或潮湿后及时更换）；若进行呼吸道样本（如咽拭子、痰液）检测或处理高致病性病原微生物（如结核杆菌、新冠病毒），则需升级为医用防护口罩（N95，需做密合性测试）、护目镜（防雾型，覆盖眉毛与颧骨）、防水防护服（连体式，拉链需贴胶条密封）、鞋套（高筒防水型），必要时加戴双层手套（内层乳胶、外层丁腈，增加防护性）。

穿脱PPE的顺序直接影响防护效果。穿PPE时，应遵循“从上到下、从洁到污”原则：先戴帽子（覆盖全部头发，避免碎发接触样本），再戴口罩（捏紧鼻夹、贴合面部，避免漏气），接着穿防护服（注意拉链拉至顶部，袖口扎入手套内），然后戴护目镜（调整至无空隙），最后戴手套（检查指尖与掌心无破损）。脱PPE时，需避免接触污染面：先脱手套（从腕部向下翻折，将手套内侧翻出，避免手指接触手套外侧），再脱护目镜（用手托住边缘取下，避免触摸镜面），然后解开防护服拉链（从下往上），将防护服从肩部向下卷至脚踝（避免防护服外侧接触皮肤），再脱口罩（用手勾住耳带取下，避免接触口罩正面），最后脱帽子（从后往前取下），全程用流动水洗手或用速干手消毒剂消毒。

PPE的质量与维护也不能忽视。比如，手套需选择合适尺码（过大易脱落、过小易破损），使用前检查是否有漏洞（吹气测试）；防护服需选择防水材质（避免样本渗漏），若发现破损需立即更换；N95口罩需定期检查密合性（用双手捂住口罩，呼气时若有漏气需调整鼻夹或更换）。

样本处理各环节的安全管控

样本接收时，需先检查容器是否破损、渗漏，标签是否清晰（包含患者信息、样本类型、采集时间）。若发现容器破损，应立即用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭污染区域，并用密封袋重新包装破损容器，同时记录破损情况并通知临床科室重新采集样本。

样本离心是气溶胶产生的高风险环节。需使用带盖的离心杯（避免样本溅出），离心前平衡样本重量（误差不超过5g），设定合适的转速与时间（如血液样本离心转速一般为3000rpm、时间10分钟），离心结束后待离心机完全停止（至少等待1分钟）再打开盖子，避免气溶胶扩散。若需打开离心杯，需在生物安全柜内操作，并用75%乙醇喷洒离心杯表面消毒。

样本分装与检测时，需使用闭盖转移装置（如针式过滤器、吸管帽），避免直接接触样本。比如，处理血清样本时，应用吸管吸取样本，避免倾倒；进行PCR检测时，需在核酸提取区（BSL-2实验室）操作，戴双层手套、N95口罩，避免核酸气溶胶污染。

实验室环境的清洁消毒规范

实验室环境的清洁消毒需覆盖空气、台面、设备、地面等所有区域。空气消毒首选紫外线灯（波长254nm），需在无人时开启（避免对皮肤、眼睛造成伤害），每次消毒30-60分钟，每周用75%乙醇擦拭紫外线灯表面（去除灰尘，提高消毒效果）；若需有人在场消毒，可使用空气消毒机（如等离子体、紫外线循环风消毒机），持续运行。

台面与设备消毒需选择合适的消毒剂。实验台面（如不锈钢、环氧树脂）可用含氯消毒液（500mg/L-1000mg/L）擦拭，作用10-15分钟后用清水擦净（避免残留腐蚀台面）；生物安全柜内表面（包括台面、侧壁、风口）需用75%乙醇擦拭（含氯消毒液会腐蚀过滤器，禁止使用），每日操作后消毒1次，每季度进行1次风速检测（要求平均风速0.38-0.52m/s），每半年进行1次高效过滤器（HEPA）检漏（若发现泄漏需立即更换）；离心机、加样枪、移液器等设备表面，需用消毒湿巾（含季铵盐或乙醇）擦拭，避免病原微生物残留。

地面消毒需用拖布蘸取含氯消毒液（500mg/L）拖拭，每日至少1次，若有样本泄漏需立即消毒（用吸水纸覆盖泄漏区域，倒上含氯消毒液，作用30分钟后清理）。

锐器伤的预防与应急处置

锐器伤是检验人员最常见的职业暴露类型，预防的核心是“替代、隔离、规范”。替代：用安全型注射器（如自毁式、回缩式，注射后针头自动回缩）替代普通注射器，用无针输液接头替代传统针头；隔离：操作锐器时戴手套（避免徒手接触），用纱布包裹安瓿（避免掰安瓿时划伤）；规范：锐器盒需放在操作台面1米范围内（伸手可及），满3/4时及时封闭（避免锐器溢出），不用的锐器需立即丢入锐器盒（禁止放在台面或口袋里），禁止用手回套针帽（若必须回套，需用单手操作）。

若发生锐器伤，需立即采取“挤、冲、消、报”四步应急处置：挤：用手从伤口的近心端向远心端挤压，排出污染血液（禁止直接按压伤口，避免病原微生物深入）；冲：用流动水冲洗伤口5分钟（若为眼部暴露，需用生理盐水冲洗10分钟）；消：用碘伏（0.5%）或75%乙醇消毒伤口（避免使用碘酒，刺激性过大）；报：立即报告科室负责人，填写《职业暴露记录表》（包含暴露时间、地点、类型、暴露源情况），并联系医院感染管理科评估暴露风险。

根据暴露源类型，采取针对性处理措施：若暴露源为乙肝病毒（HBV），需检测自身乙肝表面抗体（抗-HBs），若抗-HBs滴度<10mIU/ml，需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU-400IU，并接种乙肝疫苗（0、1、6个月各1剂）；若暴露源为HIV，需在2小时内服用阻断药（如替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦），连续服用28天，并按0、4、8、12周、6个月进行HIV抗体检测；若暴露源为结核杆菌，需进行胸部X线检查、结核菌素试验（PPD），若PPD结果强阳性（硬结直径≥15mm），需服用异烟肼预防治疗6个月。

医疗废弃物的分类与安全处理

医疗废弃物是病原微生物的重要传播载体，需严格分类处理。感染性废物（如污染的手套、样本管、棉签、咽拭子）需装入黄色医疗废物袋（厚度≥0.015mm，防渗漏），扎紧袋口（采用“鹅颈结”式封闭，避免泄漏），贴好“感染性废物”标识（包含产生单位、日期、类型）；锐器（如针头、安瓿、刀片、手术缝线针）需放入耐穿刺的锐器盒（硬质塑料材质，容积≥1L），盒盖需紧扣（避免锐器溢出），满3/4时及时封闭；化学性废物（如废试剂、废消毒液、废福尔马林）需用防腐蚀容器（如聚乙烯塑料瓶）收集，标注成分与浓度（如“废含氯消毒液，浓度500mg/L”）；病理性废物（如手术切除的组织、病理切片残体）需用密封容器收集，标注“病理性废物”；损伤性废物（如玻璃试管、碎玻璃）需用厚纸盒包装，标注“损伤性废物”。

废弃物的运输与存储也需规范。所有废物需在产生后24小时内交给有资质的医疗废物处置公司（需具备《医疗废物经营许可证》），运输过程中需使用封闭的转运车（避免泄漏），存储场所需设置警示标识（如“医疗废物存放处，禁止无关人员进入”），并定期消毒（用含氯消毒液1000mg/L擦拭地面与墙面）。禁止将医疗废物与生活垃圾混放，禁止转让或买卖医疗废物。

职业暴露后的即时报告与随访管理

职业暴露后的即时报告是降低感染风险的关键。暴露后需在30分钟内报告科室负责人，1小时内报告医院感染管理科，24小时内填写《职业暴露个案登记表》（包含暴露者基本信息、暴露情况、暴露源评估、处理措施）。医院感染管理科需在24小时内对暴露风险进行评估（如暴露源的病原微生物载量、暴露方式、暴露程度），并给出个性化处理建议。

随访管理需贯穿暴露后全周期。例如，接触乙肝病毒者，需在暴露后0、1、3、6个月检测乙肝表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、核心抗体（抗-HBc），若6个月后抗-HBs仍<10mIU/ml，需加强接种1剂乙肝疫苗；接触HIV者，需在暴露后0、4、8、12周、6个月进行HIV抗原/抗体联合检测，若6个月后检测阴性，可排除感染；接触结核杆菌者，需在暴露后1、3、6个月进行胸部X线检查与PPD试验，若出现咳嗽、发热、乏力等症状，需立即就医，进行痰涂片、结核分枝杆菌培养等检查，确诊后及时治疗。

此外，暴露者需注意休息，避免过度劳累，加强营养（多吃蛋白质、维生素丰富的食物），提高免疫力，同时保持心理健康（避免焦虑、恐惧，必要时寻求心理支持）。