医学检验中血液样本和尿液样本的处理方法有什么不同呢

在医学检验中，血液与尿液样本是反映人体生理状态的核心标本，但因二者性质差异（血液为循环液态组织，含大量有形成分；尿液为代谢排泄物，成分易降解），处理流程从采集到检测的每一步都需针对性设计。这些差异直接影响检验结果的准确性——若混淆处理逻辑，可能导致“假阳性”或“假阴性”，干扰临床诊断。

采集前的患者准备差异

血液样本的准备聚焦“生理状态稳定”。例如，生化检验（血糖、血脂）需患者空腹8-12小时，避免食物中的碳水化合物、脂肪干扰——进食后甘油三酯可能升高2-3倍，导致血脂分析误判；剧烈运动（如跑步10分钟）会使肌酸激酶（CK）升高50%以上，影响心肌损伤判断。此外，采集前24小时需停用影响结果的药物（如阿司匹林会抑制血小板聚集，干扰凝血功能检测）。

尿液样本的准备则以“避免污染”为核心。常规检测需采集中段尿：女性用温水清洁外阴，防止白带中的白细胞、上皮细胞混入；男性翻转包皮清洗，避免包皮垢污染。晨尿（清晨第一次尿）因浓缩度高，是肾功早期损伤筛查的“黄金标本”，但采集前不能大量饮水——若喝500ml水，尿比重可能从1.015降至1.005，导致“尿稀释”误判。24小时尿采集前需排空膀胱，从早8点开始收集至次日早8点，全程避免遗漏。

样本采集的操作规范区别

血液采集依赖“真空采血管”的标准化。不同颜色帽盖对应不同抗凝剂：紫色帽（EDTA-K2）用于血常规，螯合钙离子防止红细胞凝集；蓝色帽（枸橼酸钠）用于凝血功能，需严格控制血液与抗凝剂1:9的比例（比例失调会使APTT延长）；红色帽（无抗凝剂）用于血清分离，血液自然凝固后析出血清。采集时需避免溶血——针头过细或抽血过快会导致红细胞破裂，释放钾离子、血红蛋白，使血钾、总胆红素结果偏高。

尿液采集需根据检测目的选类型。随机尿适用于急诊，但结果易受饮水影响；中段尿用于尿路感染检测，需在排尿中截取中间段，避免初始尿的尿道口细菌污染；24小时尿用于尿蛋白、尿肌酐定量，需将尿液置于阴凉处，避免阳光直射导致尿胆原分解。采集容器需用清洁干燥的塑料杯，不能用卫生纸擦拭内壁（卫生纸纤维会干扰尿沉渣镜检）。

抗凝与防腐的使用逻辑

血液样本需“抗凝”防止凝固，抗凝剂选择匹配检测项目。血常规用EDTA-K2，因对红细胞形态影响最小；生化用肝素钠，不影响酶类活性；凝血功能用枸橼酸钠，仅螯合少量钙离子。需注意：EDTA管不能做凝血检测——会过度螯合钙离子，导致PT、APTT延长；肝素管不能做血常规——会使血小板聚集，导致计数偏低。

尿液样本需“防腐”防止降解，防腐剂对应成分稳定性。甲醛（40%福尔马林）用于尿沉渣，固定红细胞、白细胞形态；甲苯用于尿糖、尿蛋白定量，在液面形成油层阻止氧化；浓盐酸用于尿17-羟皮质类固醇，降低pH值防止尿酸盐沉淀。用量需严格：甲醛过多会产生“甲醛结晶”，干扰镜检；甲苯过少无法形成油层，尿糖会被细菌分解降低。

离心处理的参数差异

血液离心目的是“分离固液”，参数随样本调整。血清分离：无抗凝剂血液静置30分钟凝固后，3000rpm离心10分钟，分离上层血清（占血液40%）用于生化；血浆分离：抗凝管立即2500rpm离心10分钟，上层血浆用于凝血、血气分析。离心过快会溶血，过短则血清分离不完全——残留血细胞会消耗葡萄糖，导致血糖偏低。

尿液离心目的是“浓缩有形成分”，参数更温和。尿沉渣检测用1500rpm离心5分钟，弃去90%上清液，保留1ml沉渣混匀镜检。若转速超2000rpm，红细胞会破裂形成“影红细胞”，导致尿隐血阳性但镜下无红细胞；时间不足3分钟，沉渣中的管型无法沉淀，会漏检急性肾炎的红细胞管型。

样本保存的温度与时限要求

血液样本保存“分项目控制”。血清样本4℃保存，生化项目（ALT、AST）可存72小时，但酶类（CK、LDH）需24小时内检测（否则活性下降）；血常规（EDTA管）需2小时内检测，超时血小板会聚集，红细胞形态改变影响MCV指标；血气分析需立即检测，无法及时检测则置于冰水，最长30分钟（否则血氧分压下降）。

尿液样本保存更讲“时效性”。常规检测需1小时内完成，超时尿胆原氧化为尿胆素（结果阴性），细菌繁殖使pH升高（尿酸盐沉淀）；24小时尿需4℃冷藏，加防腐剂后24小时内检测（否则尿蛋白被细菌分解降低）。例如，尿蛋白定量样本若保存不当，结果可能从3.5g/24h降至2.0g/24h，误判肾病程度。

干扰因素的处理方式不同

血液干扰多来自“样本异常”。溶血：血清呈红色，需重新采集；脂血：血清乳白色，需冷藏30分钟待乳糜上浮，吸取下层血清检测；黄疸：血清黄色，需用双缩脲法抵消胆红素干扰。例如，溶血样本的血钾结果可能从4.5mmol/L升至6.0mmol/L，导致“高钾血症”误判。

尿液干扰多来自“外源性污染”。白带污染：尿白细胞酯酶阳性，需重新采集中段尿；维生素C干扰：抑制尿糖、隐血检测，需停药3天后重采；尿液稀释：尿比重低，需采晨尿或限制饮水后重采。例如，服用维生素C的患者，尿糖检测可能从“+”变为“-”，漏诊糖尿病。

分装与标记的细节差异

血液样本分装“按项目拆分”。血清分离后用移液器吸1ml至EP管，标记姓名、病历号、采集时间、检测项目（如“张三，12345，2024-05-20，生化全套”）。避免同一管反复冻融——冻融3次以上，酶类活性下降50%，影响结果。

尿液样本分装“按类型标注”。中段尿直接倒尿杯，标记“中段尿”“时间”；24小时尿混匀后吸10ml至EP管，标记“24小时尿”“总量（如2000ml）”“采集时间”；尿沉渣离心后吸20μl至载玻片，标记“尿沉渣”“姓名”。标记不能用铅笔（字迹易溶）或普通标签（易脱落），需用防水马克笔。