老年人医学检验项目选择需要注意什么呢

老年人由于器官功能渐进性退化、基础疾病高发且症状多不典型，医学检验项目的选择并非简单“复制”年轻人方案，而是需基于生理特点、疾病风险与个体需求的“精准适配”——既要避免过度检验增加身心负担，又要防止漏检延误病情。本文结合临床实践，从生理适配、疾病关联、样本采集等维度，拆解老年人检验项目选择的核心注意事项。

结合生理功能退化特点调整项目

老年人肾功能减退是最常见的生理变化，血清肌酐因受肌肉量影响（老年肌肉萎缩），参考值需下调——比如70岁男性血肌酐100μmol/L，若按年轻人标准（44-133μmol/L）看似正常，但用“肌酐清除率”公式计算（(140-70)×体重/72×肌酐），可能已提示轻度肾损伤。此时需加查胱抑素C（不受肌肉量干扰），更准确反映肾功能。

肝功能方面，老年人白蛋白合成能力下降，血清白蛋白若在35-40g/L之间（年轻人参考值40-55g/L），无水肿、腹水等症状，多为生理现象；而胆红素代谢减慢，总胆红素轻度升高（如25μmol/L），需先排除溶血或胆道轻微梗阻，而非直接判定肝损伤。

免疫功能下降也会影响感染指标：老年人肺炎时，C反应蛋白（CRP）可能仅升至20mg/L（年轻人常超50mg/L），此时需结合降钙素原（PCT）与临床症状（如咳嗽、发热）综合判断，避免因指标“不高”漏诊感染。

紧扣基础疾病谱优化项目组合

糖尿病老人的检验不能只看空腹血糖：需加查糖化血红蛋白（反映2-3个月平均血糖）、尿微量白蛋白（早期糖尿病肾病）及糖化血清白蛋白（近2周血糖）。病程超5年者，每年应查尿微量白蛋白/肌酐比值，若结果异常，需提前干预肾病进展。

高血压患者需关注靶器官损害：长期高血压会损伤肾小动脉，因此要定期查尿蛋白（尤其是“尿微量白蛋白”）、肾功能（肌酐、尿素氮）及电解质（高血钾提示肾损伤）。合并冠心病者，还需查BNP（评估心功能）与超敏肌钙蛋白（早期心肌损伤），这些指标能更早发现心脏问题。

COPD老人除肺功能外，需查血常规（判断贫血或感染）、血气分析（评估缺氧）及SAA（比CRP更敏感的感染指标）。反复急性加重者，查痰培养+药敏能指导抗生素选择，避免盲目用广谱药。

平衡过度检验与漏检的边界

过度检验常见于“无指征查肿瘤标志物”：比如无任何症状的老人，每年查5项肿瘤标志物，不仅费钱，还可能因假阳性引发焦虑。正确的做法是“按风险选”——有肺癌家族史+长期吸烟，查CEA、NSE；有胃肠道症状，查CA19-9，而非“全查”。

漏检更危险：比如老年甲减症状（乏力、便秘）易被当“衰老”，但患病率达10%，需常规查甲状腺功能（TSH、FT4）；骨质疏松老人，除骨密度外，要查25-羟维生素D（反映维生素D储备），若低于30ng/ml，即使骨密度正常，也需补D预防骨折。

重视样本采集的特殊性

空腹采血需注意：老人晨起空腹超12小时易低血糖（尤其服降糖药者），应缩短至8-10小时；采血前避免剧烈运动，否则血糖、肌酶会升高。

尿液样本：老人常因前列腺增生有尿潴留，留中段尿前需排空残余尿，避免稀释或污染；无法自主留尿者，导尿需无菌操作，防止尿路感染。

血液采集：老人血管脆，止血带扎太久（超1分钟）易溶血，影响肝功能、电解质结果；若出现溶血（血清发红），需重新采血。

调整指标解读的参考体系

血常规：老人白细胞正常范围可放宽至3.0-8.5×10^9/L（年轻人3.5-9.5），中性粒细胞比例轻度降低，无感染症状无需干预。

血脂：无心血管病史的老人，LDL-C（坏胆固醇）控制目标可放宽至3.4mmol/L；但有心肌梗死史者，需降到1.8mmol/L以下。HDL-C（好胆固醇）低于1.0mmol/L，需通过饮食调整。

肾功能：血尿素氮（BUN）升高若因高蛋白饮食或脱水（如腹泻），肌酐正常，属于“肾前性”，无需担心肾损伤。

结合症状体征针对性选择

活动后气短：查BNP（判断心衰）、血常规（贫血）、甲功（甲减）；BNP超400pg/ml提示心衰，需进一步查心脏超声。

头晕：先查卧立位血压（排除体位性低血压）、血糖（高低血糖）、血常规（贫血）；若正常，再查颈动脉超声（斑块/狭窄），而非直接做头颅MRI。

腹痛：上腹痛伴反酸，查胃镜+幽门螺杆菌；下腹痛伴腹泻，查大便常规+潜血、肠镜；右下腹疼，查血常规（阑尾炎白细胞升高）+腹部超声（排除胆囊炎）。

强化沟通与知情同意

解释项目要通俗：比如“查糖化血红蛋白是看你最近3个月血糖控制得好不好，比每天扎手指准”；“查尿微量白蛋白是早发现糖尿病对肾的伤害，现在没症状，但提前知道能早点治”，避免用“靶器官损害”等专业词吓老人。

知情同意要到位：查肿瘤标志物前，需说明“这不是确诊癌症，只是看风险，异常了再进一步查”，避免老人因结果升高焦虑。

提醒药物影响：服阿司匹林会影响血小板功能，服利尿剂会影响电解质，采血前要告知医生，避免结果误判。