医学检验中脑脊液样本采集有哪些严格要求呢

脑脊液检查是神经系统疾病诊断的核心手段，从脑膜炎、蛛网膜下腔出血到颅内肿瘤，其成分分析直接指向病因。但脑脊液样本采集的每一步都如“精密实验”——操作不规范可能引发感染、脑疝等并发症，或因样本污染、量不足导致诊断偏差。因此，采集必须遵循标准化流程，覆盖患者准备、器械使用、操作规范等全环节，每一步都容不得疏漏。

采集前的患者评估与准备

采集前需先明确“能做”与“不能做”：适应症包括疑似中枢神经系统感染、颅内压异常、脱髓鞘疾病等；禁忌症则是硬红线——颅内压显著增高（如眼底视乳头水肿）、穿刺部位有疖肿或湿疹、凝血功能障碍（血小板<50×10⁹/L）及躁动无法配合的患者，强行穿刺可能诱发脑疝或大出血。

患者准备要“讲明白、摆正确”：需提前告知穿刺过程，比如“会打局部麻醉，有点胀但不疼”，缓解紧张；采集前2小时别吃太饱，防止呕吐；穿刺时必须侧卧位，背部贴紧床面，膝盖蜷到肚子，下巴抵着胸口——这个姿势能把腰椎间隙拉开3-5mm，是穿刺成功的关键。

采集器械的无菌与规格要求

器械必须“无菌到每一根针”：用一次性腰椎穿刺包，里面的穿刺针得是20-22G的斜面针——成人用20G（直径0.9mm），儿童用22G（0.7mm），太粗容易扎破血管，太细脑脊液流得慢；消毒用品得是有效期内的碘伏（比酒精更杀菌），棉球要拧干，避免消毒液流入椎管。

试管得“专管专用”：要3支无菌、无添加剂的试管，每支5ml容量。第一管给生化/免疫（比如蛋白、糖定量），第二管给细菌学（培养、涂片），第三管给细胞学（细胞计数、分类）——顺序不能乱，因为第一管可能带点皮肤细菌，不能给细菌学；第三管要测细胞，得避免第一管的红细胞干扰。

穿刺操作的精准规范

穿刺点要“找对骨头缝”：大多数人选L3-L4间隙——两侧髂嵴（胯骨最高的地方）连条线，和脊柱的交点就是。要是胖人摸不清，就往上找L2-L3或者往下L4-L5。定位后用碘伏消3遍，范围得有15cm，铺洞巾的时候别碰里面的无菌区。

进针要“慢半拍”：打麻醉时要“皮丘-皮下-肌层”分层推药，避免疼；穿刺针顺着穿刺点垂直扎进去，成人扎4-6cm，儿童2-4cm，感觉到“落空感”（像扎破塑料膜）就停——这时候到了蛛网膜下腔，拔针芯会有脑脊液流出来。

测压和采量要“严把控”：测压得用无菌测压管，患者要放松，别憋气，正常成人压力是70-180mmH₂O，儿童40-100mmH₂O——要是压力超过200mmH₂O，赶紧停止采集，怕脑疝。采集量成人最多2ml（其实1ml就够做所有检查），儿童0.5-1ml——多了会让颅内压骤降，患者要头疼好几天。

样本分装与标记的死规矩

分装得“按顺序倒”：第一管接1ml给生化，第二管1ml给细菌，第三管0.5ml给细胞——别嫌麻烦，比如细菌学要无菌，第二管没接触过皮肤，结果更准；细胞学要数细胞，第三管没有第一管的红细胞干扰，计数才对。

标记要“一眼能认”：每管都得写清楚患者姓名、住院号、采集时间、管序（比如“1号管-生化”）。要用防水笔写在试管壁上，别贴个纸条就完——万一湿了，样本就成“无名管”，实验室没法做。

样本转运与保存的时效性

转运要“跑着送”：采集后1小时内必须到实验室——葡萄糖会被细胞分解，比如放2小时，葡萄糖含量能降10%；细胞会溶解，比如淋巴细胞放久了，形态就变了，没法分类。转运时试管要直立，别晃——晃多了细胞会破，影响计数。

保存要“看项目调温度”：细菌学样本得室温（25℃），别放冰箱——冰箱里的低温会杀死脑膜炎奈瑟菌；细胞学样本要放4℃冰箱（像保鲜层），防止细胞溶解；生化样本可以4℃冷藏，但别冻——冻了蛋白会变性，结果就错了。

特殊情况的应急处理

出血了要“赶紧停”：要是脑脊液变红，说明扎到血管了，立刻拔针，压5分钟；要是出血多，就给患者测血压、查血常规，必要时做头颅CT——怕有硬膜下血肿。

患者难受要“躺平救”：要是操作中患者喊“头疼得厉害”“恶心”，赶紧让他去枕平卧，别抬头——这是低颅压的表现，躺6小时就能缓解；要是出现呼吸困难、瞳孔变大，立刻推20%甘露醇（降低颅内压），然后送神经外科——可能是脑疝，得抢时间。