医学检验中血常规项目的标准化操作流程与质量控制要点

血常规是医学检验中最基础且高频的项目，通过分析红细胞、白细胞、血小板及衍生参数，为贫血、感染、出血性疾病等提供早期诊断线索，其结果准确性直接影响临床决策。建立标准化操作流程并落实质量控制，是规避误差、保障报告可靠性的核心。本文结合实验室实际操作与行业规范，系统阐述血常规的标准化步骤及关键质控要点，为检验人员提供可落地的实践指南。

一、标本采集前的患者准备与信息确认

患者准备直接影响标本质量：血常规虽无需严格空腹，但合并检测生化项目时需禁食8-12小时；检测前24小时避免剧烈运动（如跑步会使白细胞一过性升高20%-30%），避免饮酒或咖啡；需主动询问用药史——阿司匹林、肝素会抑制血小板聚集，糖皮质激素会升高白细胞，若无法停药需在申请单标注。

信息核对需双人确认：患者姓名、病历号、申请项目与标本标签一致；儿童、老年患者需家属辅助确认；特殊人群（如孕妇、放化疗患者）需备注临床状态，便于后续结果解读。

二、静脉血与末梢血的标准化采集

标本类型优先选择静脉血（成人肘正中静脉、儿童股静脉），仅婴幼儿、重度肥胖者用末梢血（手指尖或足跟部）。静脉血需用EDTA-K2抗凝管（1.5-2.2mg/ml血），采集量2-3ml（确保抗凝剂充分作用）；末梢血用微量抗凝管，采集量50μl（避免过度挤压导致组织液稀释）。

采集操作细节：静脉血穿刺前用75%乙醇消毒（待干后穿刺，避免酒精混入溶血）；注射器采血时控制负压（防止红细胞破裂），采后立即颠倒8-10次混匀（避免凝块）。末梢血需温暖采血部位（温水泡手1分钟），穿刺深度2-3mm，避免挤压——过度挤压会使血小板计数降低30%以上。

禁忌操作：严禁用过期抗凝管（抗凝剂失效导致凝固）；严禁用力摇晃采血管（导致溶血，血红蛋白假升高）；严禁采集输液侧肢体的血液（稀释标本，电解质结果异常）。

三、标本的运输与预处理规范

标本需在室温（18-25℃）下4小时内检测——EDTA抗凝血超过4小时，血小板会肿胀变形，计数误差可达15%；白细胞形态也会因代谢障碍发生改变。无法及时检测时，需冷藏（2-8℃）但不超过24小时（冷藏会影响中性粒细胞颗粒完整性）。

预处理要点：检测前再次混匀（轻轻颠倒3-5次），避免血小板沉积；肉眼检查标本外观——无溶血（血浆呈淡黄色）、无凝块（管底无絮状物）、无气泡（避免加样误差）。若发现溶血，需重新采集（溶血会使钾离子升高、红细胞压积降低）；若有凝块，需离心后取上层血浆确认（凝块会导致血小板计数假低）。

四、全自动血细胞分析仪的操作规范

仪器准备：开机前检查电源、管路通畅性（避免堵孔）；预热30分钟（使光学系统稳定）；确认试剂余量（稀释液、溶血剂需≥100ml，避免检测中断）。更换试剂批号时，必须用校准品（溯源至ISO 15189）重新校准——不同批号稀释液的渗透压差异会影响细胞体积测量。

检测操作：用条形码扫描标本信息（避免手工输入错误）；自动加样器需清洁加样针（用75%乙醇擦拭，防止交叉污染）；加样量误差需≤1%（如20μl全血偏差不超过0.2μl）。仪器报警时需立即处理：“溶血”报警需离心观察血浆颜色，“凝块”报警需涂片镜检，“异常细胞”报警需推片染色确认（如原始细胞、异型淋巴细胞）。

五、检验结果的分层审核逻辑

结果审核需遵循“三步法”：第一步，核对标本信息（标签与申请单一致）；第二步，验证结果逻辑性——血红蛋白（Hb）与红细胞压积（HCT）的比例应符合Hb(g/L)=HCT(%)×3.3±0.5，若偏差超过10%需复查；第三步，异常结果验证——血小板计数＜50×10^9/L或＞300×10^9/L，需推片镜检（观察血小板形态、是否聚集）；白细胞计数＞15×10^9/L，需做分类计数（手工或仪器分类）。

临床关联审核：结合患者病情解读结果——缺铁性贫血患者应表现为小细胞低色素（MCV＜80fl、MCH＜27pg）；细菌感染患者中性粒细胞比例应＞70%；若结果与临床不符（如白血病患者白细胞正常），需联系医生确认标本是否有误。

六、标本质量的重点管控方向

标本质量是质控的“第一道防线”，需统计每月标本问题率：溶血标本主要源于针头过细（＜0.7mm）、采血速度过快；凝固标本多因抗凝管过期或采集后未及时混匀；稀释标本集中在末梢血（过度挤压）。针对高发问题，需优化操作：如更换为0.8mm针头减少溶血，采集后30秒内混匀避免凝固，末梢血采集培训“轻擦轻挤”手法。

七、仪器与试剂的日常维护

仪器维护：每日检测后用清洗液冲洗管路（去除残留血液，防止堵孔）；每周拆卸进样器、反应池，用5%次氯酸钠浸泡30分钟（杀灭细菌）；每月校准光学系统（用标准比色液检查吸光度误差）。

试剂管理：试剂需与仪器配套（如迈瑞BC-6800需用原厂稀释液，第三方试剂会导致细胞计数偏差）；稀释液、溶血剂需冷藏（2-8℃），避免冻结（冻结会破坏试剂渗透压）；开封后试剂需在28天内使用，超过期限的试剂需做性能验证（如检测质控品，结果在允许范围内方可继续用）。

八、室内质控与室间质评的落地执行

室内质控：每日检测前用高、中、低浓度定值质控品（如红细胞计数3.5×10^12/L、5.0×10^12/L、6.5×10^12/L），绘制Levey-Jennings图。若出现“1-3s”失控（1个点超出±3s），需立即检查试剂是否过期、仪器是否校准；“2-2s”失控（2个连续点超出±2s），需更换质控品重新检测。

室间质评：每年参加2次国家临检中心的EQA（室间质评），结果需≥80分。不合格时需做根本原因分析：如结果偏低可能是试剂稀释倍数错误，结果偏高可能是仪器未校准。纠正后需用相同批号质评样本验证，确保问题解决。

九、人员培训与能力考核

检验人员需定期培训：每季度开展标准化操作演练（如静脉血采集、仪器校准），每年参加1次行业培训（如ISO 15189内审员培训）；考核需结合理论与实操——理论考核覆盖抗凝剂选择、失控处理流程，实操考核重点是标本采集、仪器操作（评分≥90分为合格）。

新员工需带教3个月：由资深检验师指导，完成100例标本采集、50次仪器操作、20次质控分析后，方可独立上岗。