职业病检测的主要项目包括职业健康检查与工作场所危害因素检测

职业病检测是预防职业病的核心环节，其主要项目聚焦于“劳动者健康监测”与“工作场所风险排查”两大维度——职业健康检查通过定期评估劳动者健康状况，早期识别职业性损害；工作场所危害因素检测则精准定位作业环境中的有害因素浓度/强度，为防护措施提供依据。二者协同构建起“人-环境”双重防线，既是企业履行职业病防治主体责任的法定要求，也是保障劳动者职业健康权的关键支撑。

职业健康检查的阶段划分与重点内容

职业健康检查按劳动者接触危害因素的不同阶段设计，形成“岗前-岗中-离岗”全周期监测体系。岗前检查旨在排查职业禁忌证，比如拟从事噪声作业者需先查纯音测听，若存在永久性听力损伤则不宜上岗；岗中检查是早期发现职业性损害的关键，接触粉尘的工人每1-2年需做高千伏胸片或胸部CT，排查尘肺早期征象；离岗检查用于评估累积性职业损害，长期接触苯的工人离岗时需做全面血液学检查，明确是否存在慢性苯中毒风险。

不同危害因素对应的检查项目差异显著。化学毒物方面，接触铅的工人需监测血铅、尿铅、红细胞游离原卟啉；接触汞的工人要查尿汞、肾功能；接触有机磷农药的工人需关注胆碱酯酶活性。物理因素方面，高温作业者需查心电图、血压；电离辐射接触者要查外周血淋巴细胞染色体畸变率。这些项目并非“常规体检”的延伸，而是精准指向职业性损害的靶点。

职业健康检查的结果解读需结合“职业史”。比如一名有10年焊条电弧焊作业史的工人，肺功能显示用力肺活量轻度降低，需高度怀疑“电焊工尘肺”，而非单纯归为慢性支气管炎；若工人无粉尘接触史，类似结果可能指向其他呼吸系统疾病。这种“职业史+检查结果”的综合判断，是职业健康检查与普通体检的核心区别。

此外，职业健康检查需关注“主观症状”。接触噪声的工人若出现耳鸣、听力下降，即使纯音测听未达“噪声聋”标准，也需建议企业调整岗位或加强防护——主观症状往往是听力损伤的早期信号，比客观指标更具预警价值。

职业健康检查的执行规范与细节要求

开展职业健康检查的机构需具备法定资质。根据《职业健康检查管理办法》，医疗机构需取得“职业健康检查机构资质证书”，且资质范围需覆盖对应危害因素（比如做粉尘作业人员检查，需有“粉尘类”资质）。现实中，部分企业因选择无资质机构导致检查结果无效，反而面临监管处罚。

检查项目需“精准匹配”接触因素。某家具厂喷漆工接触苯、甲苯，其检查项目应包括血常规（查白细胞减少）、肝功能（查肝细胞损伤）、纯音测听（苯致听力损伤）、胸部X线（排除有机溶剂性肺炎）。若仅做血糖、血脂等常规项目，完全遗漏了职业性损害的筛查重点。

结果反馈需形成“闭环管理”。检查机构不仅要出具报告，还需提供“健康指导意见”：发现疑似职业病，需告知劳动者到诊断机构进一步诊断；发现职业禁忌证，需建议企业调整岗位；结果正常，也需提醒劳动者继续做好防护。比如某电镀厂镀铬工血铬超标，机构需建议企业加强通风、更换防毒面具，并要求定期复查。

档案管理需“长期留存”。根据《职业病防治法》，职业健康检查档案需保存至劳动者离职后20年——石棉肺潜伏期可达40年，长期保存档案能为后续诊断提供关键的职业史与健康记录支撑。

工作场所危害因素检测的类别与指标解读

工作场所危害因素检测对象分为三大类：化学因素（粉尘、毒物）、物理因素（噪声、振动、高温、辐射）、生物因素（炭疽杆菌、布鲁氏菌）。其中化学因素占企业检测项目的60%以上，是重点关注对象。

化学因素检测中，粉尘需区分“总粉尘”与“呼吸性粉尘”（直径≤7μm，能进入肺泡），后者危害更大，国家限值多针对呼吸性粉尘（比如煤尘的呼吸性粉尘8小时平均浓度限值为1.5mg/m³）。毒物需测两个指标：时间加权平均容许浓度（PC-TWA，8小时平均）和短时间接触容许浓度（PC-STEL，15分钟最高），比如苯的PC-TWA为6mg/m³，PC-STEL为10mg/m³。

物理因素检测指标更具针对性：噪声测“等效连续A声级（LAeq,T）”，8小时限值85dB(A)；高温测“湿球黑球温度指数（WBGT）”，重体力劳动限值25℃；振动测“手传振动4小时等能量频率计权加速度有效值”，限值5m/s²；电离辐射测“年有效剂量”，限值20mSv。这些指标直接对应劳动者的实际接触强度。

生物因素检测多针对特殊行业。皮革加工企业需检测炭疽杆菌，畜牧业企业需检测布鲁氏菌，指标通常为细菌菌落总数或病原体特异性抗体，用于排查生物性感染风险。

工作场所危害因素检测的关键环节与质控要点

采样环节是检测准确性的基础。粉尘采样需设在“呼吸带高度”（1.5米左右），全工作班采样时间不少于4小时（用于PC-TWA），短时间采样15分钟（用于PC-STEL）；流动作业（如搬运工）需用“个体采样”（采样器戴在衣领处），而非定点采样。噪声采样需用积分声级计，时间覆盖一个工作周期（如1小时），避免在声源正前方1米内采样（防止近场效应）。

检测方法需遵循国家标准。测苯用“气相色谱法”（GBZ/T 160.42-2007），测二氧化硫用“甲醛缓冲溶液吸收-分光光度法”（GBZ/T 160.33-2004），测粉尘用“重量法”（GBZ/T 192.1-2007）。非标准方法需验证准确度、精密度、检出限，否则结果无效。

布点需“全面覆盖风险区域”。某汽车厂喷漆车间需在喷漆工位（苯释放点）、晾干区（有机物聚集区）、车间出口（对照点）布点；某纺织厂梳棉车间需在梳棉机操作位（粉尘产生点）、车间中部（扩散区）、休息区（对照点）布点，全面掌握危害因素分布。

结果评价需结合“防护措施”。某电子厂锡焊工位铅烟PC-TWA为0.05mg/m³（限值0.03mg/m³），若企业已配防铅口罩（过滤效率≥95%）且佩戴率100%，实际接触水平可能低于限值；若未采取防护，即使结果接近限值，也需判定为“高风险”。这种“检测结果+防护状态”的综合评价，更贴近实际风险。

检测机构需做好“质量控制”。比如空白样检测（粉尘采样器未采样时重量≤0.1mg）、平行样检测（同一采样点两份样品相对偏差≤20%）、加标回收率检测（苯的回收率80%-120%）。这些质控措施能有效避免假阳性或假阴性结果，保障检测数据的可靠性。